Qu'est-ce que le cancer de la vessie
Le cancer de la vessie est le 7ème cancer le plus fréquent dans la population masculine et le 11ème dans la population générale. La maladie, qui est généralement observée après l'âge de 40 ans, est diagnostiquée à la suite de l'enquête sur la plainte de saignement dans les urines. La tumeur de la vessie peut être diagnostiquée par échographie, tomodensitométrie (TDM) ou par résonance magnétique (RM) à la suite de plaintes telles que des saignements indolores coagulés dans l'urine, des brûlures dans l'urine et des mictions fréquentes.
Cependant, pour un diagnostic définitif, ces patients reçoivent un diagnostic clinique ainsi que la procédure endoscopique de la vessie, appelée cystoscopie, et la tumeur vue au cours de cette procédure est prise en examen pathologique par résection (grattage) à l'aide d'un bistouri électrique (TUR) ou laser. Le diagnostic final est le cancer de la vessie après examen anatomopathologique.
Diagnostic du cancer de la vessie
Lors du diagnostic initial du cancer de la vessie, il peut être détecté comme une maladie locale ou une maladie disséminée. La maladie locale, d'autre part, est divisée en deux groupes : celles qui se sont propagées au muscle de la vessie et celles qui n'en ont pas. Les maladies sans propagation locale et musculaire sont suivies d'une administration intravésicale de médicaments (comme la chimiothérapie, l'immunothérapie) et d'une endoscopie vésicale intermittente pendant au moins 5 ans.
Si le cancer de la vessie avec local et propagation au muscle de la vessie se prête à une intervention chirurgicale en termes d'état général, l'opération consistant à retirer la vessie et à fabriquer une nouvelle vessie à partir des sections intestinales (cystectomie radicale) est fait.
Les traitements oncologiques médicaux (chimiothérapie) et radiologiques (radiothérapie) sont appliqués pour la maladie qui s'est propagée au muscle de la vessie qui ne convient pas à la chirurgie et la maladie qui s'est propagée dans tout le corps.
Cystectomie radicale ouverte
Ablation de la vessie par chirurgie ouverte
C'est une opération réalisée en cas de cancer de la vessie à un stade avancé (maladie qui s'est propagée au muscle de la vessie et aux couches profondes de la vessie) et si elle s'étend aux organes voisins (comme la prostate, l'utérus, le vagin).
Le nettoyage intestinal et l'alimentation orale sont interrompus 1 à 3 jours avant la chirurgie (différents protocoles sont disponibles). Afin que les patients se rétablissent rapidement dans la période postopératoire, le protocole de l'intestin court dans notre routine clinique et en évitant les médicaments qui ralentissent les selles tels que les anesthésiques et les analgésiques (''Protocole ERAS'') permet un retour rapide à la vie normale.
Dans une opération de cystectomie radicale ouverte réalisée avec une incision de 10 à 12 cm s'étendant du nombril à la région génitale, la vessie, la prostate, les vésicules séminales et les stations lymphatiques autour de la vessie sont systématiquement retirées chez les patients de sexe masculin. Dans les uretères, qui sont les canaux où les reins drainent l'urine dans la vessie, tous les tissus sont envoyés en pathologie en coupant de la partie proche de la vessie. Chez la patiente, en plus de la vessie, de l'utérus (utérus), des ovaires, des trompes et du tiers supérieur du vagin, les stations lymphatiques et les dernières parties des uretères sont prélevées et envoyées pour examen pathologique.
S'il n'y a pas de propagation, l'urètre (le dernier canal de sortie où l'urine se déplace après la vessie et la prostate) n'est pas enlevé chez les hommes et les femmes. Les tubes qui drainent l'urine du rein sont généralement introduits dans la peau (peau abdominale) ou l'urètre (vers la sortie normale) en utilisant des segments intestinaux afin d'assurer l'excrétion de l'urine du corps.
Conformément à l'évaluation systémique générale du patient avant l'opération, l'examen physique, le rapport de la procédure d'endoscopie, les rapports de pathologie, l'examen radiologique, et si les patients sont aptes pendant l'opération, la vessie fabriquée à partir de l'intestin peut être placée à sa place anatomique normale en tant que "vessie orthotopique" et les patients peuvent uriner à partir de la sortie normale.
Chez les patients qui ne sont pas adaptés à une vessie orthotopique lors de l'évaluation préopératoire, avec la technique de la « boue iléale », qui est la méthode la plus utilisée dans le monde, l'urine du patient est injectée dans la peau abdominale avec un pont en intestin grêle. Cette stomie, qui est faite de façon permanente, est maintenue dans un système fermé à l'aide d'un sac et d'un adaptateur d'urostomie. Ils vident l'urine du sac dans les toilettes à intervalles réguliers.
Les patients sortent généralement avec 2 systèmes de drainage à retirer et suivent les accumulations postopératoires. L'incision pratiquée dans la région abdominale est fermée esthétiquement avec un minimum de cicatrices. Ils sont maintenus en observation à l'hôpital pendant 5 à 7 jours au total et suivis de près. Concernant la situation générale après l'opération, parfois après un séjour d'1 jour en réanimation, tous les soins et traitements médicamenteux en service d'hospitalisation sont réalisés selon le protocole ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), et ils sont a repris une vie normale le plus rapidement possible.
Le succès de l'opération de cystectomie radicale robotisée, qui prend généralement 4 à 6 heures au total, dépend de ses résultats oncologiques et fonctionnels. Ces résultats sont directement proportionnels à l'expérience du chirurgien et de son équipe. D'après les résultats du rapport de pathologie postopératoire, les patients ne nécessitant aucun traitement complémentaire (radiothérapie, chimiothérapie) sont suivis de près en termes de récidive ou de sauts à distance dans les 5 premières années.
Cystectomie radicale robotisée
Ablation de la vessie à l'aide d'un robot
Le principe de fonctionnement des systèmes robotiques en chirurgie urologique est de 5 à 6 trous de 1 cm percés dans la paroi abdominale, l'abdomen est gonflé et les bras du robot sont intégrés au patient dans cette zone. L'opération est réalisée avec un chirurgien qui assure la gestion à distance (console) du système intégré et des assistants l'aidant au chevet du patient. Dans les chirurgies urologiques du cancer, la chirurgie robotique est préférée aux méthodes ouvertes en raison de sa qualité visuelle élevée, de sa faible quantité de saignements et de ses courtes périodes d'hospitalisation ; En termes de facilité d'utilisation et de confort, il a tendance à se généraliser en raison de sa supériorité sur la méthode laparoscopique (travail à travers les trous percés dans la paroi abdominale au chevet du patient). L'inconvénient le plus important est qu'elle est plus chère que toutes les méthodes en termes de coût.
Le nettoyage intestinal et l'alimentation orale sont interrompus 1 à 3 jours avant la chirurgie (différents protocoles sont disponibles). Afin que les patients se rétablissent rapidement dans la période postopératoire, le protocole de l'intestin court dans notre routine clinique et en évitant les médicaments qui ralentissent les selles tels que les anesthésiques et les analgésiques (''Protocole ERAS'') permet un retour rapide à la vie normale.
Dans la première partie de l'opération de cystectomie radicale robotique, les tissus nécessaires au traitement et à la stadification sont retirés. La technique réalisée sans modification des principes chirurgicaux de la cystectomie radicale robotisée est différente. Dans cette opération, la vessie et ses appendices (prostate, sacs séminal, extrémité inférieure des uretères chez l'homme ; utérus, ovaires, trompes et partie du vagin chez la femme) sont retirés à l'aide d'un système robotique. Encore une fois dans ce système, les stations lymphatiques de la vessie sont supprimées.
Dans la deuxième partie de l'opération, les techniques de dérivation, qui sont exécutées comme la vessie orthotopique (opération qui fournit la miction par le canal urinaire normal) ou l'anse iléale (ouverture du segment intestinal à la paroi abdominale à l'aide d'un pont), peuvent être effectuées à la fois ouvertement et fermé avec le système robotique. Dans cette opération, un segment intestinal de 20 à 40 cm (généralement de l'intestin grêle) est séparé de la paroi intestinale en préservant ses vaisseaux. Les segments intestinaux restants sont rapprochés les uns des autres et suturés et la continuité est assurée.
Une nouvelle vessie peut être formée en repliant l'intestin sur lui-même, ou elle peut être utilisée comme pont vers la peau abdominale après que les uretères ont été mis en bouche sur ce segment. Les uretères (canal de transport du rein) sont embouchés dans la nouvelle vessie (vessie orthotopique) et la nouvelle vessie est combinée à l'urètre (le dernier tunnel de sortie de l'urine normale) pour permettre aux patients d'uriner de manière anatomique. La deuxième partie de cette opération peut se faire de manière robotique ou ouvertement. La pratique de la chirurgie robotique dépend de l'expérience de l'équipe chirurgicale et de l'état du patient. Les incisions faites pour les canaux de travail dans la région abdominale sont fermées esthétiquement de manière à laisser un minimum de cicatrices.
Les patients sortent généralement avec 2 systèmes de drainage à retirer et suivent les accumulations postopératoires. Ils sont maintenus en observation à l'hôpital pendant 5 à 7 jours au total et suivis de près. Concernant la situation générale après l'opération, parfois après un séjour d'1 jour en réanimation, tous les soins et traitements médicamenteux en service d'hospitalisation sont réalisés selon le protocole ERAS (Enhanced Recovery after Radical Surgery), et ils sont a repris une vie normale le plus rapidement possible.
Le succès de l'opération de cystectomie radicale robotisée, qui prend généralement 4 à 6 heures au total, dépend de ses résultats oncologiques et fonctionnels. Ces résultats sont directement proportionnels à l'expérience du chirurgien et de son équipe. D'après les résultats du rapport de pathologie postopératoire, les patients ne nécessitant aucun traitement complémentaire (radiothérapie, chimiothérapie) sont suivis de près en termes de récidive ou de sauts à distance dans les 5 premières années.